内外结合辨证施治黄褐斑临床体会情况如何？。

内外结合辨证施治黄褐斑临床体会情况如何？。

黄褐斑是一种临床常见的慢性皮肤色素代谢障碍性疾病，多发于妊娠期及中青年妇女， 目前西医治疗本病无特效药物， 疗效不理想，治疗十分棘手， 影响患者的容貌美观，使患者产生严重的思想负担。笔者应用中药阿胶黄精丸辩证论治个体化治疗， 结果发现内外结合治疗黄褐斑疗效满意，简述如下。

中药内服，阿胶黄精丸内调，辨证论治，患多表现为，肝郁气滞证　面部色斑，时深时淡， 每随经临而加重；伴性情急躁， 心烦不舒， 喜叹息， 胸胁胀痛； 舌红，苔薄， 脉弦。治法： 疏肝理气， 和血退斑。方药：阿胶黄精丸加减。主要药物：阿胶黄精丸中的主要成份：阿胶，制黄精，羊胎素，白芷提取物，木瓜提取物，荷叶提取物，百合提取物，枸杞提取物,茯苓,蚕蛹,益智仁，胶原蛋白。全方具有补气、补血、补肾、养血、养肝、养肾、养心，并有化瘀祛斑，调理气血等作用。 服用方法，一日三次，每次30粒，或40粒，饭后服用，一个月为一个见效周期。服用期间禁忌辛辣食物和饮酒。中药外用贴敷法，我院院内制剂美白祛斑方　白附子、白芷、珍珠粉、白及、白僵蚕、滑石各等量， 将上药共研极细末过120 目筛备用。使用方法　先用温开水洗净面部， 再用营养按摩膏按摩30 分钟，同时加蒸汽喷雾， 使面部皮肤循环加速，按摩完后即时用温水加蜂蜜或蛋清调适量中药美白祛斑方成糊状，用软毛刷蘸取药物均匀涂于面部（注意避开眉、眼、唇，以免粘住） 约15min 成膜， 成膜后保留15min 揭去，再用温开水洗净面部， 净面后上爽肤水和润肤膏。每日1 次，10 次为一疗程。注意事项　药物有过敏现象时停药即可； 外擦时用力要适当，不可太过， 以免损伤皮肤。结果发现二者联合应用去斑效果明显。

典型病例，患者，女，41 岁，2010 年3 月1 日初诊。近一年来因夫妻离异心情不畅， 而渐感烦躁易怒， 月经量少， 经色暗，行经前乳房胀痛， 胸胁胀闷、逐渐加重， 额颞、唇周渐生色斑，色斑逐渐加重呈褐色， 头晕， 失眠多梦，舌质暗红， 有瘀点瘀斑， 苔薄白， 脉弦细。诊断为黄褐斑， 辨证为肝郁气滞、瘀血阻络， 治以疏肝理气， 活血化瘀。药用阿胶黄精丸：一日三次，每次40粒，饭后服用。连服30天后，诸症渐缓，褐斑变淡，后予养血调经、活血化瘀之剂巩固治疗。并始终配合我院院内制剂美白祛斑方外用治愈。诸症除，斑块消退。一年后随访病未再发。

临床体会，黄褐斑又名“黧黑斑” 、“肝斑” 、“面尘” 、“蝴蝶斑”等， 以面颊、额颞、唇周等部位出现淡褐色或深褐色斑片为特征，系一种色素代谢功能障碍性皮肤病 。中医学认为本病如大海上露于表面的“冰山一角” ， 其冰山的整体是脏腑功能失调， 与肝、脾、肾三脏关系密切， 肝郁、脾湿、肾虚为发病之因。肝藏血，喜条达而恶抑郁，若情志不畅， 肝失条达，或阴血暗耗， 或生化之源不足，均可导致肝气郁结不舒。肝气郁结， 郁而化火， 火热灼津， 津液亏虚， 颜面失于濡养而致黄褐斑； 肾藏精、为水， 水亏则火旺， 津血暗耗， 不能濡润于颜面， 而枯萎发斑； 脾虚不能健运， 气虚生化乏源， 以致气血不足，不能上荣于面，发生黄褐斑。黄褐斑多数与内分泌失调有关、精神压力大、各种慢性疾病（如月经不调、痛经、慢性盆腔炎、慢性肝功能不全、慢性肾上腺皮质功能不全、慢性酒精中毒、结核病、糖尿病、癌瘤等） 、体内缺乏维生素、口服避孕药、外用化学药物刺激或粗劣化妆品的刺激、精神创伤

及日光照射过度、热刺激等多可诱发本病 。枟诸病源候论枠说“五脏六腑十二经血， 皆上于面， 夫血之行俱荣表里， 人或痰饮渍脏， 或腠理受风，致气血不和， 或涩或浊不能荣于皮肤， 故发生黑。”故无论是肝气郁结、脾阳不足、肝肾阴虚， 最终皆可致气滞血瘀或气虚血瘀而致黄褐斑， 故“无瘀不成斑” 。治疗黄褐斑应以辨证分型论治为主， 不忘活血化瘀，活血化瘀应该贯穿本病治疗的始终。常用活血化瘀药阿胶黄精丸内调有一定效果。同时用中药面膜具有活血化瘀，润肤悦色、增白祛斑作用。黄褐斑的“斑” 是标， 脏腑功能失调才是本， 所以

调理脏腑，调畅气机， 内服、可达到通里达表， 才能取得良好效果。